◎生年月日(西暦)
◎血液型 A型 B型 AB型 O型 不明 RH−の方はチェックして下さい…
◎緊急連絡先(電話番号)(半角でお願いします) 様 番号
◎参加カテゴリー ロングコース(130km) ミドルコース(82km)
◎その他質問等があればご記入下さい。